Интервью

РЫЦАРИ В СВИНЦОВЫХ ДОСПЕХАХ

– Помогите! – женщина почти кричала. Она пыталась встряхнуть за плечи своего престарелого отца, лицо которого стремительно синело, а хриплое дыхание становилось все тише. Ее мягко отстранили, усадив в кресло. Санитары схватились за каталку и почти бегом повезли больного по длинному коридору горбольницы. Она не видела, как в сосудистом центре врачи, перед тем как войти в рентгеноперационную, облачились в свинцовые жилеты, похожие на кирасы древних рыцарей. На фоне реанимационных мероприятий они обследовали сосуды больного на сложнейшем оборудовании, и через какие-то минуты уже вводили стент в открытый сосуд, предотвращая его закупорку. Буквально через час женщина вновь увидела своего отца, на глазах возвращающегося к жизни. Лицо его порозовело, в руки вернулось тепло, он открыл глаза…

Женщина была готова расцеловать людей в белых халатах, сопровождавших отца из операционной в реанимационную палату. Она не верила своим глазам: только что угасавший на ее руках человек уже пытается улыбнуться ей уголками губ! Нет, она не уйдет в ответ на просьбы персонала, она обязательно дождется докторов, которые спасли самого дорогого в ее жизни человека. А ведь действительно, до открытия в Зеленограде Регионального сосудистого центра, этот пациент вряд ли остался бы в живых. Таких больных ранее отправляли в Москву, и не всех удавалось спасти. То, что наш центр так стремительно развивается – безусловная заслуга главного врача больницы Олега Гриднева и молодого талантливого врача-кардиолога, руководителя центра – Александра Грицанчука.

…И ЕЩЕ РАЗ  УЧИТЬСЯ!..

Заместитель главного врача по терапии городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, руководитель регионального сосудистого центра Александр Грицанчук родился в Житомире на Украине в семье военнослужащего всего 30 лет назад. Почему «всего»? Да потому что за эти годы сделано намного больше, чем представлялось возможным. И в первую очередь – получено знаний. Их хватило бы на несколько молодых человек. Уже в Москве, куда перевели отца, Александр закончил школу, потом мединститут по специальности «лечебное дело». Затем – ординатуру при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны. С 2006 года стал работать врачом-ординатором в отделении кардиореанимации Главного военного госпиталя им. Н.Бурденко. Здесь проходили лечение больные, которым после инфаркта требовалось стентирование, а при аритмии – установка кардиостимулятора, либо радиочастотная абляция.

В одно из его первых дежурств в госпиталь на «скорой помощи» с сердечным приступом привезли нашего знаменитого космонавта Алексея Леонова. Ему сделали операцию и поставили кардиостимулятор. Именно тогда молодой врач понял, что ему необходимы новые компетенции, навыки и знания. Поэтому он продолжил обучение в интернатуре по анестезиологии и реанимации в Военно- медицинской академии, а через год вернулся работать в госпиталь.

В медицинской науке все быстро меняется, совершенствоваться нужно постоянно. Поэтому недавно Александр прошел повторный курс обучения. Он выделяет специальное время для обучения персонала и зачастую сам знакомит врачей с новыми технологиями и статьями из научных журналов. Почему для него это несложно? Потому что он не хочет расставаться с наукой.

С 2012 года Александр Михайлович является ассистентом кафедры клинической фармакологии, терапии и скорой медицинской помощи при МГМСУ им. А.И.Евдокимова. Это дает возможность участвовать в современных научных исследованиях и активно де- литься опытом с коллегами: читать лекции, писать научные работы.

ЧТО ТАКОЕ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР?

– Региональный сосудистый центр – это объединение нескольких структур, обеспечивающих пациенту экстренную высокотехнологичную кардиологическую помощь, – отвечает на наш вопрос Александр Михайлович. – Она нужна в таких острых случаях, как инфаркт и инсульт. Поэтому центр работает 24 часа в сутки без выходных и праздников. Как одно из звеньев инфарктной сети, Зеленоградский сосудистый центр к моменту своего основания стал 29-м в Москве. Основными его подразделениями являются: нейрореанимация, кардиореанимация, отделения эндоваскулярной хирургии, кардиологии, неврологии, рентгендиагностики, функциональной диагностики, нейрохирургии. Когда я пришел сюда работать в 2015 году, возможностей здесь было гораздо меньше. Но за полтора года, благодаря усилиям нашего главврача, в больнице многое поменялось. И главное достижение – это, безусловно, само открытие Регионального сосудистого центра. Отстроили рентгеноперационную, установили новое высокотехнологичное оборудование, отремонтировали отделения, набрали штат врачей. Наладили систему маршрутизации пациентов, регламент работы медицинского персонала. С высокой эффективностью заработало отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. А его раньше вообще не было.

Используя самую современную технику, мы ставим стенты для коронарных со- судов сердца, кардиостимуляторы и уже собираемся проводить операции по радиочастотной абляции. Не нужно думать, что инфаркт – это удел пожилых мужчин. Мы делали здесь операции и 33-летним и 35- летним пациентам, в том числе и женщинам. Наш центр работает круглосуточно с первого дня своего существования. Это первый сосудистый центр в столице, который сразу стал работать в таком режиме, поскольку здесь собрана мощная команда высококвалифицированных врачей, в основном, из Москвы.

С апреля по декабрь 2016 года было прооперировано 550 пациентов по имплантации стентов. Это очень хороший показатель в целом по Москве. Даже с учетом того, что работали мы не весь год, а только 9 месяцев. За тот же срок имплантировали 80 кардиостимуляторов. Для сравнения приведу статистические данные. В 2014 году в Зеленограде летальность от инфаркта составляла 29%, а уже в 2016 году за счет открытия сосудистого центра она со- ставила 3%. Если раньше пациента нужно было доставлять в Москву либо по пробкам, либо вертолетом, то сейчас скорая помощь приезжает за считаные минуты, а еще через 10 минут пациент попадает на операционный стол.

САМЫЙ ОБЫЧНЫЙ ДЕНЬ

Все врачи, о которых мне доводилось писать, были трудоголики, поэтому мне кажется, что если врач не трудоголик – это не врач. Александр Михайлович каждый день ездит на работу в Зеленоград из Москвы. Выезжает в 6.15, и в 7 утра он уже на месте. Наверное, любовь к своему делу помогает ему вставать в такую рань. С 7.00 до 7.30 проходит осмотр больных в реанимации, с 7.30 до 8.00 – обход реанимационных отделений с главным врачом, затем до 8.30 проходит сдача дежурства предыдущей сменой. До 9.30 предусмотрена работа с документами и историями болезни. Затем 45 минут уходит на конференцию и отчет терапевтического блока, где также рассматривается сдача дежурных смен, разбор клинических случаев.

Теоретическая часть конференции необходима для того, чтобы врачи имели возможность освежить свои знания. Затем – обычный день больницы. Прием и осмотр пациентов, плановые и срочные операции, просмотр бумаг и электронной почты. Ну и немножко бюрократии, чего уж там… В перерывах – кофе и профессиональные новости в интернете. Очень хочется вовремя вернуться с работы домой к любимой жене и детишкам, но, к сожалению, вовремя почти никогда не получается. А жаль –дочке сейчас уже 6 лет, день рождения у них с ней в один день, с разницей в один час.

Сыну 4 года, он спокойный и педантичный. Брат с сестрой очень разные по характеру, но папе радуются одинаково – бегут навстречу со всех ног… Зато ночные бдения на работе почти прекратились, а ведь во время организации и становления центра Александр Михайлович работал практически в круглосуточном режиме и не представлял тогда, что можно было по-другому.

МЕТОДОМ ИСКЛЮЧЕНИЯ

– Александр Михайлович! С той подготовкой, какая имеется у врачей сосудистого центра, наверное, поставить правильный диагноз не представляет сложности?

– В медицине есть свои каноны, которых нужно придерживаться. Но одна из задач наших ежедневных конференций с разбором клинических случаев – сравнить их с рекомендациями Европейского общества кардиологов, Евразийского общества кардиологов, терапевтов. Это расширяет кругозор врача. Это важно для того, чтобы выстроить диагностику в некий дифференциальный ряд. Ведь врач видит какой- то один симптом, но он должен знать, что этот симптом или синдром может соответствовать нескольким проблемам. Например, боль в груди может возникнуть в результате инфаркта миокарда, остеохондроза, межреберной невралгии, болезней пищевода, язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, заболевания легких. Врач должен понимать, что это может быть также комплексом проблем, и опасно выбирать из них самую легкую. Наоборот – необходимо идти методом исключений от сложного к простому. В каждом конкретном случае должна срабатывать целая цепочка вопросов. И если врач сам себе их задает, то он максимально верно приближается к цели. Как следователь, который расследует цепочку улик. При этом может выясниться, что один и тот же симптом соответствует не одному, а двум и даже трем уже имеющимся у пациента заболеваниям. Ну а причины, чаще всего приводящие к сердечным патологиям – все те же. На первом месте – генетическая предрасположенность. На втором – стрессы, на третьем – неправильное питание, нездоровый образ жизни: гиподинамия, курение и так далее.

В ЧАСЕ 47 МИНУТ

 – В вашем центре стоит суперсовременный, просто космический ангиограф, но ведь время идет на минуты, пациент может «не дотянуть» до него…

– У нас предусмотрено, что при подозрении на инфаркт миокарда человек сразу, минуя приемное отделение, из «скорой помощи» поступает в отделение кардиореанимации. Его тут же встречает дежурная смена врачей сосудистого центра. Они должны в кратчайшие сроки подтвердить или опровергнуть наличие инфаркта миокарда. Пациент жалуется на боль в области сердца, сильную одышку и нехватку воздуха, слабость, потливость, взволнованность. Выясняется, что он заболел в утренние часы, когда пошел на работу. Думал, что само пройдет, но приступ затянулся и, когда наступила слабость, он вызвал скорую помощь. На кардиограмме – инфарктоподобные изменения. С учетом острого процесса готовим пациента к коронарографии. И вот эта японская аппаратура («Toshiba»), которая стоит перед вами, позволяет понять, насколько поражены сосуды.

У кардиологов есть такое понятие – «золотой час». Это тот объем мероприятий, который необходимо выполнить врачам от момента приезда «скорой помощи» в больницу до открытия сосуда, который был поражен во время инфаркта. А это большой объем работы. У нас весь комплекс этих мероприятий в среднем составляет 47 минут!

Т. Сидорова