В последние годы все чаще врачи стали сталкиваться с различными очаговыми образованиями печени. Благодаря расширению использования и улучшению качества методов обследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ).
Многие из этих случайных находок являются доброкачественными новообразованиями. В отличие от опухолей других локализаций (например, молочной железы) о доброкачественных опухолях печени большинство практикующих врачей знает мало.
Печень является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в среднем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ. Она играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды организма, в ней каждую секунду происходит до миллиона реакций. Печень – один из важнейших органов, отвечающих за обезвреживание и выведение из организма шлаков и токсичных соединений. Поэтому нарушение функций печени крайне отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека.
Случайно выявляемые очаговые образования печени, которые чаще имеют место у женщин, нередко вызывают много беспокойства и у больного, и у врача. Поэтому очень важно как можно быстрее поставить точный диагноз, чтобы можно было обсудить с пациентом возможные последствия. Если удается установить доброкачественный характер процесса, то пациента можно быстро успокоить даже в том случае, если предлагается хирургическое лечение для предотвращения возникновения проблем в более поздней стадии.
В большинстве своем доброкачественные опухоли печени – клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования, исходящие либо из эпителиальной ткани (печеночно-клеточная аденома и фокальная нодулярная гиперплазия), либо из стромальных и сосудистых элементов. К последним относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли – гамартомы (тератомы).
Гемангиомы – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, в литературе не выявлено сведений о перерождении ее в рак. Однако гемангиомы размером 15-20 мм в 9-12% наблюдений имеют при УЗИ одинаковую картину с холангиоцеллюлярным раком печени, что делает необходимым всеобъемлющее и регулярное обследование.
При УЗИ гемангиома выглядит как плотное, достаточно однородное образование с четкими и волнистыми контурами, не редко с симптомом «заднего усиления». Расположено часто ближе к поверхности печени, хотя может локализоваться во всех отделах. Есть описание гемангиом с пониженной эхоплотностью при УЗИ.
Во многих случаях обнаружение гемангиомы, является случайной находкой. Ее размеры могут колебаться от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров, что приводит к сдавлению как структур самой печени, так и окружающих органов и тканей. Могут иметь место множественные гемангиомы.
Если есть сомнение в диагнозе из-за отсутствия специфических при- знаков при УЗИ, то диагностика может быть расширена с помощью КТ или МРТ с контрастированием. Чрескожная биопсия опухоли, информативность которой высоко оценивается клиницистами, принята в качестве метода окончательной диагностики далеко не всеми. Более оправданным подходом при прочих равных условиях является повторное выполнение КТ или МРТ через 2-3 месяца для подтверждения отсутствия изменений (роста) в найденном образовании.
Обнаружение мелких гемангиом не имеет последствий для пациента. Изредка рост гемангиомы провоцируется беременностью или приемом эстрогенных препаратов, поэтому женщина обязательно должна информировать врача и находиться под регулярным ультразвуковым контролем. Четкие клинические проявления отмечаются лишь в 5-10% наблюдений.
При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей, реже – симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота. Большие кавернозные гемангиомы могут вызывать серьезные осложнения, такие как коагулопатия потребления и кровотечения из-за спонтанного разрыва. Спонтанные разрывы вследствие быстрого роста очень редки, но жизненно опасны. Комплекс вышеописанных проявлений гемангиомы требует обязательного хирургического лечения в специализированных стационарах.
Записаться на прием и пройти ультразвуковое исследование можно по адресу: г. Солнечногорск, ул. Тельнова, д. 10 (здание Бизнес центра), каб. 114, тел. 8-968-927-0901.
